O teste do Pezinho

Tudo O Que Você Precisa Saber Sobre o Teste do Pezinho!

O “teste do pezinho” ou triagem neonatal é um conjunto de ações que visam identificar precocemente em crianças, doenças genéticas, metabólicas, enzimáticas e endocrinológicas, para que estas possam ser tratadas em tempo adequado, prevenindo sequelas e até mesmo a morte.

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Quem tem direito de realizar o teste do pezinho?

Todas as crianças nascidas em território nacional tem direito ao teste do pezinho. No entanto, para alcançar efetivamente o objetivo do exame, é necessário que o mesmo seja feito no momento e na forma adequados.

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O teste do pezinho se faz com quantos dias?

O Ministério da Saúde (2016), recomenda que a coleta da primeira amostra seja realizada entre o 3º e o 5 dia de vida do bebê. O ideal é entre após as primeiras 48 horas e vida e o 7 dia de vida da criança.

Vale ressaltar que a coleta pode ser realizada até no máximo até 28 dias de vida sob o risco do teste dar um resultado falso positivo.

Lembre-se que o período neonatal é aquele correspondente entre o nascimento e o 28º dia de vida da criança.

Se o exame é realizado após 28 dias de vida da criança, o exame deixaria de ser uma triagem neonatal, você concorda?

Mas há uma exceção: Em casos de impedimento da realização do teste por força maior (ex. moradia em locais de difícil acesso para trabalhadores da área da saúde), a coleta pode ser realizada em caráter de urgência após os 28 dias de vida da criança.

A coleta deve ser realizada com punção na região lateral do calcâneo. Veja a figura abaixo:

Vale ressaltar que, ao puncionar no centro do calcâneo, há risco de atingir o osso e isso pode gerar uma osteomielite.

Portanto, sempre puncione as laterais do pé da criança e evite o centro do calcâneo.

As amostras deverão ser colhidas em papel filtro

Quais são as doenças que podem ser prevenidas com o teste do pezinho?

A teste do pezinho pode identificar:

• Fenilcetonúria;
• Hipotireoidismo congênito;
• Fibrose cística;
• hiperplasia adrenal congênita;
• deficiência de biotinidase;
• doença falciforme e outras hemoglobinopatias

A Fenilcetonúria

A fenilcetonúria é uma condição caracterizada por um erro inato do metabolismo, de caráter autossômico recessivo (doença genética).

A doença é causada pela mutação do gene responsável pela codificação da enzima fenilalanina-hidroxilase que atua no fígado transformando o aminoácido fenilalanina em tirosina.

O aumento da fenilalanina no sangue, acima de 10 mg/dl, promove a entrada desse aminoácido no Sistema Nervoso Central, provocando um efeito tóxico gerando várias manifestações como:

• Retardo mental;
• Perda de função intelectual;
• dor “de rato” na pele, da urina e dos cabelos, devido ao acúmulo de fenilcetato;
• Hipopigmentação e eczema.

Quais são os principais alimentos proibidos para pacientes com diagnósticos de fenilcetonúria?

Os pacientes com diagnóstico de fenilcetonúria deverão evitar os alimentos que apresentam alta quantidade de fenilalanina como:

• Carnes e seus derivados;
• Feijão;
• soja;
• Ervilha;
• Grão-de-bico;
• Amendoim;
• lentilha;
• Leite e derivados;
• Ovos;
• Achocolatado;
• nozes;
• Bolos;
• Gelatinas;
• Farinha de trigo;
• Alimentos industrializados com altos teores de fenilalanina;
• Pães em geral;
• Biscoitos; e
• Alimentos para fins especiais contendo aspartame.

O diagnóstico precoce por meio do teste do pezinho, permite o controle da doença por meio do controle dietético.

O bebê irá receber alimentos contenham baixo teor de fenilalanina durante toda a vida.

Vale ressaltar que o teste do pezinho deverá ser realizado somente após 48 horas de nascimento, para que o aumento da fenilalanina possa ser detectado.

É fundamental que a criança tenha ingerido uma quantidade grande de proteína, ou seja, o bebê precisa amamentar bem.

Além disso, é recomendado colher três amostras no teste do pezinho quando o bebê for:

• de baixo peso ao nascer (abaixo de 2500 kg);
• gravemente enfermo;
• pré-termo (antes de 36 semanas e 6 dias).

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Como realizar o teste do pezinho?

Vamos descrever o procedimento do teste do pezinho através dos seguintes passos:

1. Lavar as mãos;
2. Em seguida calçar luvas;
3. Colocar a criança numa posição em que o calcanhar fiquem abaixo do nível do coração para que haja boa circulação para a coleta;
4. Orientar a mãe ou o pai para segurar a criança com a cabeça encostada em seu ombro;
5. Posicionar-se sentado, ao lado da bancada e de para o adulto que está segurando a criança;
6. Realizar a assepsia do calcanhar com gaze esterilizada ou algodão, levemente umedecido com álcool 70%;
7. Massagear bem o local para ativar a circulação;
8. Certificar-se que o local esteja avermelhado;
9. Recomenda-se esperar o álcool secar e nunca utilizar álcool iodado ou antisséptico colorido pois podem interferir nos resultados;
10. Em cidades que apresentem temperatura mais fria, é necessária aquecer o pé do bebê com bolsa de água quente (máximo de 44ºC ), por cerca de 5 minutos. O pé do bebê deve estar de meia ou coberto com tecido fino e limpo.
11. Vale ressaltar que o frio provoca vasoconstricção e dificuldade na coleta do sangue;
12. A punção deverá ser realizada obrigatoriamente com especificações ditadas pelas Secretarias Municipais de Saúde como serem estéril, descartáveis, como profundidade entre 1,8 mm e 2,0 mm e largura entre 1,5 mm e 2,0 mm, autorretrateis e atender a NR 32, segundo o Ministério do Trabalho;
13. Escolher o local adequado para a punção (laterais da região plantar do calcanhar para evitar atingir o osso);
14. Segure o pé e o tornozelo da criança, de forma a envolver o dedo indicador e o polegar no calcanhar inteiro da criança promovendo a imobilização sem prejudicar a circulação.
15. Após a completa secagem do álcool, realizar a punção;
16. Esperar a formação de grandes gotas de sangue;
17. Retirar utilizando a gaze ou o algodão seco, a primeira gota de sangue que se formou (a primeira gota pode conter fluidos corporais que podem interferir nos resultados);
18. Encostar o papel filtro na nova gota que se formou, fazendo movimentos circulares com o cartão, de forma a completar toda a região dos círculos;
19. Evite que o sangue forme gotas no cartão e coagule nem no cartão e nem no pé da criança;
20. O papel filtro encharcado com sangue além dos limites dos círculos inviabilizam a amostra;
21. Evite completar espaços de círculos que já tiveram a amostra coleta para evitar sobreposição de camadas de sangue, o que inviabiliza a amostra;
22. Caso forme um tampão de coagulação no local da punção, realizar a retirada com massagem e passe o algodão ou gaze com firmeza. Se continuar a interrupção do sangramento, realizar ou punção no mesmo local da última punção de forma a favorecer aumento do fluxo de sangue;
23. Se mesmo assim não voltar a sangrar, puncionar o outro pé;
24. Nunca vire o papel-filtro para fazer a coleta dos dois lados;
25. Realizar a verificação da qualidade da amostra, levantando-a acima de sua cabeça e observe contra a luz. Todo o círculo deverá estar translúcido e o sangue deve estar espalhado de forma homogênea;
26. Colocar a criança deitada e realizar o curativo.
27. Deve-se comprimir de forma leve o local da punção utilizando algodão ou gaze até que o sangramento cesse.
28. Após realizar o curativo, é o momento de realizar a secagem das amostras que deve ser feito em temperatura ambiente (15ºC a 20º por um tempo de 3 horas) em dispositivo apropriado.
29. Enviar as amostras ao laboratório.

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Fontes para Consultas

Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 822, de 06 de junho de 2001. Institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde, o Programa Nacional de Triagem Neonatal – PNTN. Brasília, DF; 2001. [ Links ]

Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.829, de 14 de dezembro de 2012. Inclui a Fase IV no Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), instituído pela portaria n 822/GM/MS de 6 de junho de 2001. Brasília, DF; 2012. Disponível em <http://bvsms.saude.gov.br/>. Acesso em 13 de janeiro de 2020.

MONTEIRO, Teresinha; CÂNDIDO, Lys. Fenilcetonúria no Brasil: Evolução e Casos. Revista de Nutrição, Vol. 19, nº3, Campinas, Mai-Jun de 2016. Disponível em <http.scielo.br>. Acesso em 13 de jan. de 2020.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada e Temática. Triagem neonatal biológica: manual técnico. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2016.