O teste do Pezinho

Tudo O Que Você Precisa Saber Sobre o Teste do Pezinho!

O “teste do pezinho” ou triagem neonatal é um conjunto de ações que visam identificar precocemente em crianças, doenças genéticas, metabólicas, enzimáticas e endocrinológicas, para que estas possam ser tratadas em tempo adequado, prevenindo sequelas e até mesmo a morte.


Quem tem direito de realizar o teste do pezinho?

Todas as crianças nascidas em território nacional tem direito ao teste do pezinho. No entanto, para alcançar efetivamente o objetivo do exame, é necessário que o mesmo seja feito no momento e na forma adequados.


O teste do pezinho se faz com quantos dias?

O Ministério da Saúde (2016), recomenda que a coleta da primeira amostra seja realizada entre o 3º e o 5 dia de vida do bebê. O ideal é entre após as primeiras 48 horas e vida e o 7 dia de vida da criança.

Vale ressaltar que a coleta pode ser realizada até no máximo até 28 dias de vida sob o risco do teste dar um resultado falso positivo.

Lembre-se que o período neonatal é aquele correspondente entre o nascimento e o 28º dia de vida da criança.

Se o exame é realizado após 28 dias de vida da criança, o exame deixaria de ser uma triagem neonatal, você concorda?

Mas há uma exceção: Em casos de impedimento da realização do teste por força maior (ex. moradia em locais de difícil acesso para trabalhadores da área da saúde), a coleta pode ser realizada em caráter de urgência após os 28 dias de vida da criança.

A coleta deve ser realizada com punção na região lateral do calcâneo. Veja a figura abaixo:

Fonte: BRASIL, 2016.

Vale ressaltar que, ao puncionar no centro do calcâneo, há risco de atingir o osso e isso pode gerar uma osteomielite.

Portanto, sempre puncione as laterais do pé da criança e evite o centro do calcâneo.

As amostras deverão ser colhidas em papel filtro

Quais são as doenças que podem ser prevenidas com o teste do pezinho?

A teste do pezinho pode identificar:

  • Fenilcetonúria;
  • Hipotireoidismo congênito;
  • Fibrose cística;
  • hiperplasia adrenal congênita;
  • deficiência de biotinidase;
  • doença falciforme e outras hemoglobinopatias

A Fenilcetonúria

A fenilcetonúria é uma condição caracterizada por um erro inato do metabolismo, de caráter autossômico recessivo (doença genética).

A doença é causada pela mutação do gene responsável pela codificação da enzima fenilalanina-hidroxilase que atua no fígado transformando o aminoácido fenilalanina em tirosina.

O aumento da fenilalanina no sangue, acima de 10 mg/dl, promove a entrada desse aminoácido no Sistema Nervoso Central, provocando um efeito tóxico gerando várias manifestações como:

  • Retardo mental;
  • Perda de função intelectual;
  • dor “de rato” na pele, da urina e dos cabelos, devido ao acúmulo de fenilcetato;
  • Hipopigmentação e eczema.

Quais são os principais alimentos proibidos para pacientes com diagnósticos de fenilcetonúria?

Os pacientes com diagnóstico de fenilcetonúria deverão evitar os alimentos que apresentam alta quantidade de fenilalanina como:

  • Carnes e seus derivados;
  • Feijão;
  • soja;
  • Ervilha;
  • Grão-de-bico;
  • Amendoim;
  • lentilha;
  • Leite e derivados;
  • Ovos;
  • Achocolatado;
  • nozes;
  • Bolos;
  • Gelatinas;
  • Farinha de trigo;
  • Alimentos industrializados com altos teores de fenilalanina;
  • Pães em geral;
  • Biscoitos; e
  • Alimentos para fins especiais contendo aspartame.

O diagnóstico precoce por meio do teste do pezinho, permite o controle da doença por meio do controle dietético.

O bebê irá receber alimentos contenham baixo teor de fenilalanina durante toda a vida.

Vale ressaltar que o teste do pezinho deverá ser realizado somente após 48 horas de nascimento, para que o aumento da fenilalanina possa ser detectado.

É fundamental que a criança tenha ingerido uma quantidade grande de proteína, ou seja, o bebê precisa amamentar bem.

Além disso, é recomendado colher três amostras no teste do pezinho quando o bebê for:

  • de baixo peso ao nascer (abaixo de 2500 kg);
  • gravemente enfermo;
  • pré-termo (antes de 36 semanas e 6 dias).

 

Como realizar o teste do pezinho?

Vamos descrever o procedimento do teste do pezinho através dos seguintes passos:

  1. Lavar as mãos;
  2. Em seguida calçar luvas;
  3. Colocar a criança numa posição em que o calcanhar fiquem abaixo do nível do coração para que haja boa circulação para a coleta;
  4. Orientar a mãe ou o pai para segurar a criança com a cabeça encostada em seu ombro;
  5. Posicionar-se sentado, ao lado da bancada e de para o adulto que está segurando a criança;
  6. Realizar a assepsia do calcanhar com gaze esterilizada ou algodão, levemente umedecido com álcool 70%;
  7. Massagear bem o local para ativar a circulação;
  8. Certificar-se que o local esteja avermelhado;
  9. Recomenda-se esperar o álcool secar e nunca utilizar álcool iodado ou antisséptico colorido pois podem interferir nos resultados;
  10. Em cidades que apresentem temperatura mais fria, é necessária aquecer o pé do bebê com bolsa de água quente (máximo de 44ºC ), por cerca de 5 minutos. O pé do bebê deve estar de meia ou coberto com tecido fino e limpo.
  11. Vale ressaltar que o frio provoca vasoconstricção e dificuldade na coleta do sangue;
  12. A punção deverá ser realizada obrigatoriamente com especificações ditadas pelas Secretarias Municipais de Saúde como serem estéril, descartáveis, como profundidade entre 1,8 mm e 2,0 mm e largura entre 1,5 mm e 2,0 mm, autorretrateis e atender a NR 32, segundo o Ministério do Trabalho;
  13. Escolher o local adequado para a punção (laterais da região plantar do calcanhar para evitar atingir o osso);
  14. Segure o pé e o tornozelo da criança, de forma a envolver o dedo indicador e o polegar no calcanhar inteiro da criança promovendo a imobilização sem prejudicar a circulação.
  15. Após a completa secagem do álcool, realizar a punção;
  16. Esperar a formação de grandes gotas de sangue;
  17. Retirar utilizando a gaze ou o algodão seco, a primeira gota de sangue que se formou (a primeira gota pode conter fluidos corporais que podem interferir nos resultados);
  18. Encostar o papel filtro na nova gota que se formou, fazendo movimentos circulares com o cartão, de forma a completar toda a região dos círculos;
  19. Evite que o sangue forme gotas no cartão e coagule nem no cartão e nem no pé da criança;
  20. O papel filtro encharcado com sangue além dos limites dos círculos inviabilizam a amostra;
  21. Evite completar espaços de círculos que já tiveram a amostra coleta para evitar sobreposição de camadas de sangue, o que inviabiliza a amostra;
  22. Caso forme um tampão de coagulação no local da punção, realizar a retirada com massagem e passe o algodão ou gaze com firmeza. Se continuar a interrupção do sangramento, realizar ou punção no mesmo local da última punção de forma a favorecer aumento do fluxo de sangue;
  23. Se mesmo assim não voltar a sangrar, puncionar o outro pé;
  24. Nunca vire o papel-filtro para fazer a coleta dos dois lados;
  25. Realizar a verificação da qualidade da amostra, levantando-a acima de sua cabeça e observe contra a luz. Todo o círculo deverá estar translúcido e o sangue deve estar espalhado de forma homogênea;
  26. Colocar a criança deitada e realizar o curativo.
  27. Deve-se comprimir de forma leve o local da punção utilizando algodão ou gaze até que o sangramento cesse.
  28. Após realizar o curativo, é o momento de realizar a secagem das amostras que deve ser feito em temperatura ambiente (15ºC a 20º por um tempo de 3 horas) em dispositivo apropriado.
  29. Enviar as amostras ao laboratório.

Fontes para Consultas

Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 822, de 06 de junho de 2001. Institui, no âmbito do Sistema Único de Saúde, o Programa Nacional de Triagem Neonatal – PNTN. Brasília, DF; 2001. [ Links ]

Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.829, de 14 de dezembro de 2012. Inclui a Fase IV no Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), instituído pela portaria n 822/GM/MS de 6 de junho de 2001. Brasília, DF; 2012. Disponível em <http://bvsms.saude.gov.br/>. Acesso em 13 de janeiro de 2020.

MONTEIRO, Teresinha; CÂNDIDO, Lys. Fenilcetonúria no Brasil: Evolução e Casos. Revista de Nutrição, Vol. 19, nº3, Campinas, Mai-Jun de 2016. Disponível em <http.scielo.br>. Acesso em 13 de jan. de 2020.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada e Temática. Triagem neonatal biológica: manual técnico. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2016.

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Marcus Vinícius

Enfermeiro, Servidor Público, Coordenador Técnico do CAPS 1 de Lagoa da Prata-MG, empreendedor e blogueiro que dedica parte do seu tempo para a partilha de material de grande qualidade relacionados a Enfermagem e Sáude Pública.

Website: http://www.abcdaenfermagem.com.br

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