Classificação das Queimaduras e Regra dos 9 em Queimaduras

Classificação das Queimaduras e Regra dos 9 em Queimaduras

Hoje falaremos sobre a classificação das queimaduras, assunto muito cobrado em provas de concursos e residências de enfermagem.

Por isso recomendamos ler todo o artigo!

Bom, vamos começar?

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Qual é o conceito de queimaduras?

Queimaduras são feridas traumáticas causadas, em sua maioria, por:

• Agentes Térmicos (fogo, frio);
• Elétricos;
• Químicos;
• Radioativos.

Esses agentes podem provocar um calor excessivo que irá danificar os tecidos corporais e acarreta a morte das células, provocando a destruição parcial ou total da pele e de seus anexos, podendo acometer, inclusive, camadas mais profundas, como a camada muscular, os tendões e osso.

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Qual é a classificação das queimaduras?

Para GEOVANINI (2014), as feridas provocadas por queimaduras são classificadas quanto ao grau de destruição tecidual em primeiro, segundo, terceiro e quarto grau.

Vamos ver as características de cada uma delas.

Queimadura de primeiro grau

Na queimadura de primeiro grau temos as seguintes características:

• A lesão atinge apenas a primeira camada da pele, a epiderme;
• As lesão é dolorosa;
• Como sinais flogísticos, temos a hiperemia e pequeno edema;
• A recuperação ocorre em 4 a 6 dias.

Queimadura de segundo grau

Veja agora as características da queimadura de segundo grau:

• A lesão de segundo grau envolve a epiderme e porções variadas da derme;
• A lesão é dolorosa;
• Como sinais flogísticos temos áreas desnudas, úmidas, bolhas e flictena;
• A recuperação ocorre em 7 a 21 dias;
• Em queimaduras mais produtos pode haver a necessidade de enxertia.

Queimadura de Terceiro Grau

Em relação às queimaduras de terceiro grau, temos as características abaixo:

• A lesão de terceiro grau envolve a epiderme, derme e hipoderme (espessura total);
• Não há presença de dor no leito das queimaduras de terceiro grau, pois as terminações nervosas foram destruídas. No entanto, há dor nas regiões circunjacentes devido as terminações nervosas que lá se mantiveram intactas;
• Quando aos sinais flogísticos, este tipo de queimadura apresenta ferimentos espessos, esbranquiçados, com aparência semelhante a couro.
• Para a recuperação é necessária a enxertia e excisão cirúrgica.

Queimadura de Quarto Grau

A queimadura de quarto grau apresenta as seguintes características:

• A lesão de quarto grau envolve a epiderme, derme, tecido subcutâneo, fáscias, tendões, músculos, ossos ou até órgãos internos.
• Não há presença de dor;
• Os sinais flogísticos da queimadura de quarto grau são semelhantes e/ou mais grave que as queimaduras de 3º grau. São ferimentos espessos, esbranquiçados, com aparência semelhante a couro. Pode levar ao óbito.
• Para a recuperação é necessária a excisão cirúrgica e enxertia.

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Classificação das queimaduras segundo o Ministério da Saúde!

Agora vamos ver a classificação das queimaduras segundo o MINISTÉRIO DA SAÚDE.

Conforme as diretrizes do MINISTÉRIO DA SAÚDE (2012), as feridas são classificadas em três graus somente: Primeiro, segundo e terceiro grau.

Veja:

Queimaduras de primeiro grau

• Espessura: parcial
• Tecidos envolvidos: epiderme, sem formar bolhas;
• Presença de dor? Sim
• Sinais flogísticos: vermelhidão, edema, dor e descama em 4 a 6 dias.
• Recuperação: 4 a 6 dias.

Queimadura de segundo grau

• Espessura: Parcial-superficial e profunda. Afeta a epiderme, parte da derme.
• Sinais flogísticos: Forma bolhas ou flictemas. Na lesão parcial-superficial, a base da bolha é rósea, dolorosa e úmida. Na lesão profunda, a base da bolha é branca, seca, indolor e menos dolorosa (destruição das terminações nervosas).
• Presença de dor? Sim, em lesão superficial e indolor na lesão profunda.
• Recuperação: 7 a 21 dias.

Queimadura de terceiro grau

• Espessura: Total. Atinge epiderme, derme e estruturas profundas.
• Sinais flogísticos: Presença de placa esbranquiçada ou enegrecida, textura coreáceas.
  Não reepiteliza e por isso necessita de enxertia de pele (também, é indicado para as queimaduras de segunda grau profundo).
• Presença de dor? Sem dor.

É importante mencionar que existem algumas literaturas que trazer presença de bolhas nas queimaduras de primeiro grau e por isso você deverá ficar atento à literatura que o seu edital pede.

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Cálculo da superfície corporal queimada – (Regra dos 9)

Conhecida como regra dos 9 ou regra de Wallace, este cálculo é uma ferramenta que visa quantificar a área da superfície total atingida por queimadura.

Como funciona a regra dos 9?

Segundo Brunner & Suddarth (2015), para fazer a regra dos 9, basta dividir o corpo humano em múltiplos de nove. 

Veja abaixo, o cálculo em adultos e em crianças!

Cálculo da regra dos 9 no adulto

No adulto, a cabeça e membro superior esquerdo, membro superior direito equivalem a 9% cada.

Já o tronco anterior, tronco posterior, membro inferior direito e membro inferior esquerdo equivalem a 18% cada;

A região genital equivale a 1%.

Cálculo da regra dos 9 na criança

Na criança, o membro superior esquerdo, membro superior direito equivalem a 9% cada;

Já a cabeça, tronco anterior e tronco posterior equivalem a 18%;

O membro inferior direito e membro inferior esquerdo equivalem a 13,5%;

E a região genital equivale a 1%.

Vale enfatizar que as crianças apresentam proporções diferentes dos adultos, uma vez que suas cabeças são proporcionalmente maiores do que as dos adultos.

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Referências Bibliográficas

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada. Cartilha para tratamento de emergência das queimaduras /Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Especializada. – Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012. 20 p. Disponível em <http://bvsms.saude.gov.br/>. Acesso em 07 de jan. de 2020.

Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem MédicoCirúrgica. 13 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

Salomone JP, et al. PHTLS, 7ª. Ed. Rio de Janeiro, Mosby Elsevier, 2010.