Tudo sobre epistaxe!
Trato Respiratório
Você sabe o que é epistaxe?
A epistaxe é definida como o sangramento proveniente do rompimento de pequenos vasos da mucosa nasal.
Comumente, a epistaxe decorre da alteração da hemostasia normal do nariz.
Esta hemostasia pode estar alterada devido a uma perda da integridade vascular, normalidades na mucosa nasal alterações de fatores de coagulação.
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Epidemiologia
Estima-se que cerca de 60% da população, apresentarão em algum momento da vida, epistaxe, sendo que 6% dos acometidos, necessitarão de atendimento médico para o controle do sangramento, 1,6 a cada 100.000 necessitaram de hospitalização.
A epistaxe é mais comum em extremos de idade, como em crianças pequenas e idosos.
Além disso, o sangramento nasal também é mais comum em nos meses mais secos e no inverno, pois favorecem a maior fragilidade da mucosa nasal.
Classificação da epistaxe
O sangramento de origem nasal, pode ser classificado em:
- Anterior ou posterior; e
- Uni ou bilateral.
O que é epistaxe de origem nasal anterior?
Mais de 90% dos casos sangramento nasal, ocorre na região anterior, local conhecido a área de Little.
A área de Little, apresenta uma confluência de ramos arteriais provenientes da artéria carótida externa e interna, e por isso, esse local também é conhecido como complexo de Kissebald.
Os sangramentos de Little (região anterior nasal) são facilmente controlados por medidas de contenção ou cauterização por agentes químicos ou por termocautérios.
Esses sangramentos nasais de origem anterior raramente apresentam complicações.
O que é epistaxe de origem nasal posterior?
Trata-se dos sangramentos originados nos ramos mais calibrosos do nariz, que estão presentes nos terços médios e posteriores deste órgão, e por isso são bem mais graves.
Na maioria das vezes, o sangramento nasal posterior exige procedimentos invasivos para o seu controle, como a utilização das técnicas cirúrgicas endoscópicas.
Causas
As causas de origem local envolvem:
- Traumatismo de face, de base de crânio, orelha média;
- Trauma orbitário e sinusal;
- Procedimentos cirúrgicos no nariz, seios paranasais e assoalho pélvico;
- Barotraumas;
- Infecções respiratórias superiores, sinusites, rinite alérgica, polipose nasal;
- Exposição da mucosa nasal a irritantes químicos ou ambientais como a gasolina, amônia, ácido sulfúrico, fósforo e tinta de impressão;
- Presença de corpos estranhos;
- Tumores benignos e malignos do nariz, nasofaringe e seios paranasais.
Quais são as causas sistêmicas da epistaxe?
- Discrasias sanguíneas;
- Hipertensão arterial;
- Arteriosclerose;
- Coagulopatias;
- Anormalidades plaquetárias;
- Coagulopatias secundárias a doença hepática;
- Coagulopatias primárias como a doença de Von Willebrand e hemofilia;
- Uso de drogas ilícitas;
- Abuso de álcool;
- Doenças infecciosas como a febre tifóide, esclartina e hanseníase;
- Uso de medicamentos como os anti-inflamatórios não esteroidais;
- Teleangiectasia hemorrágica hereditária.
Tratamento
O tratamento para epistaxe, envolve:
- Medidas básicas que visam reverter as consequências do volume de sangue perdido;
- Identificar o local da hemorragia;
- Instituir a melhor terapêutica.
Na maioria das vezes, o tratamento do sangramento nasal envolve apenas a colocação de tamponamento nasal anterior ou posterior, pois essa ação já é capaz de estancar sangramento.
Referência Bibliográfica
Brunner LS, Suddarth DS. Tratado de Enfermagem: Médico-Cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
MEIRELLES, Roberto, et al. Abordagem Atual das Hemorragias Nasais. Revista do Hospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro, julho-setembro, 2012. Disponível em <https://www.e-publicacoes.uerj.br/>. Acesso em 24 de abril de 2021.
